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    [適應證]

    1．室上性心動過速  藥物治療無效并伴有明顯血液動力學障礙者。

    2．心房纖顫(房顫)

    心室率超過100次／分、常規(guī)藥物不能控制，持續(xù)不超過1年，無明確附壁血栓及贅生物，無明顯心臟擴大(心胸比例≤0．55)，心功能I～Ⅱ級。二尖瓣球囊擴張、換瓣、外科分離術成功后4～6周仍持續(xù)房顫,預激綜合征伴極快心室率的房顫。發(fā)生于電生理檢查時，射頻消融術中的房顫。

    3．心房撲動  藥物治療無效井伴有明顯血液動力學障礙者。

    [禁忌證]

    病程超過1年的慢性持續(xù)性房顫，尤其是重度二尖瓣病變者。左房明顯擴大>50mm，心房內(nèi)有明確血栓或贅生物者。心臟擴大明顯，充血性心衰者。風濕活動未控制者。心包疾患的活動期。各種呼吸功能不全者．甲狀腺功能亢進者。電轉復術后不能耐受藥物治療者，以及已有2次以上電轉復不能成功者。嚴重電解質紊亂者，特別是低血鉀和低鎂血癥者。心室率過緩≤60次／分，疑有竇房結、房室結功能障礙者。

    [并發(fā)癥]

    體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞、應急箱心律失常(包括室性心動過速、心室纖顫、心動過緩、心臟驟停)、肺水腫、低血壓、呼吸抑制、心肌細胞損傷、局部皮膚灼傷。

    [術前準備]

    人員醫(yī)師l～2名，護士1～2名，必要時請上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)助。

    儀器準備  除顫監(jiān)護儀、配備齊全的急救車、加壓面罩、氣管插管設備、呼吸機、緊急床邊心臟起搏裝置及臨時起搏器。

    患者準備

    術前檢查電解質、心電圖、出凝血功能。向患者及家屬詳細介紹治療的目的、操作過程、預期效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥和對策，征得家屬理解并簽署知情同意書。術前清潔皮膚、備皮、禁食6h。建立靜脈通道。保持呼吸道通暢，去除假牙等。

    抗凝  新近有栓塞病史或疑有心內(nèi)血栓者應實行不少5：4周的抗凝治療，常單獨或聯(lián)合應用抵克力得(鹽酸p塞氯匹定)250mgBid，或華法令(華法林鈉)3—5mgqd，或阿司匹林300rugqd。復律成功后仍繼續(xù)用藥至少3個月。

    其他  電轉律前1日，  口服胺碘酮負荷量600mg／d；復律后600mg／d至總量10g，以后改維持量200—400mg／d。

    [操作步驟]

    體位  使患者平臥于絕緣床上，建立靜脈通道，并做好氣管插管等復蘇搶救準備。

    建立心電、血壓監(jiān)測:監(jiān)測電極避開除顫電極板放置的區(qū)域。監(jiān)護選擇R波明顯且無千擾的導聯(lián)。檢查R波同步性能。記錄術前全導聯(lián)心電圖、血壓、呼吸狀況。

    吸氧:建議面罩式吸入純氧3—5min，增加患者氧儲備。電擊前應關閉氧氣供應，避免電擊火花引起火災。

    麻醉  鎮(zhèn)靜或全麻，以減少患者不適感和恐懼心理。

    安定：10—20mg緩慢靜注。同時，囑患者數(shù)“1、2、3、4……”，直至神志朦朧，數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥。依托咪酯：0．2～0．4mg／kg，30一60s靜注，該藥作用短暫，短期麻醉和Jt順行性遺忘效果優(yōu)于安定，不影響呼吸、循環(huán)功能。

    能量選擇  通常起始能量選100～150J，戶外急救包逐次增加，—般不超過300J。