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   進(jìn)一步生命支持(ACLS)是在BLS后的另一個重要階段，急救包一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。主要包括氧療與建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療等：

    (一)明確診斷盡可能迅速地進(jìn)行心電血壓監(jiān)測以及必要的血流動力學(xué)監(jiān)測，尋找引起心搏驟停的病因或誘因，以便及時采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧?/p>

    (二)建立人工氣道盡快應(yīng)用呼吸道的器材，包括氣管插管、喉罩、面罩呼吸囊、氣管食管聯(lián)合通氣管及人工呼吸機(jī)等。

    1．氣管插管  氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣方式和氣管內(nèi)給藥。因此，有條件時，應(yīng)盡早給病人插氣管插管：插管前，給予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齊備，手法熟練，應(yīng)在30秒內(nèi)完成，急救包以免停止心肺復(fù)蘇時間太長。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進(jìn)行。

    2喉罩  喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，由于其具有操作簡便、易掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點?，F(xiàn)已在臨床特別緊急氣道的開放中得到了廣泛應(yīng)用。喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個小面罩，尾端為—硬質(zhì)通氣管，與頭端呈30‘角相連。根據(jù)性別選擇喉罩的型號，一般男性選擇4號，女性選擇3號。其主要適用于沒有氣管插管經(jīng)驗的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。在緊急情況下，急救包當(dāng)通氣成為首要選擇時，也可選擇喉罩。

    3．氣管食管聯(lián)合通氣管  是—·種雙腔管。操作時操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將藍(lán)色咽氣囊充入100mL空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充人15 mL氣體。通過較長的藍(lán)色導(dǎo)管通氣，檢查導(dǎo)管位置，如果有效，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置：

    4．面罩加簡易呼吸器  面罩的優(yōu)點是簡便、快捷、無創(chuàng)。缺點在于：①不容易密封，使有效通氣量減少；②昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于病人本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、急救包無創(chuàng)通氣。每個參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項技術(shù)。

    5．口p目通氣管和鼻咽通氣管  口咽通氣管通常呈“曠形，橫截面呈管狀或“工”形，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，長約15 Chi，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。前者將通氣管由舌面上方壓人后作180‘翻轉(zhuǎn)，放置在中央位置，直至通氣管前端開口面對聲門。后者，管外涂布潤滑油，插入鼻孔后沿鼻腔下壁插入至下咽部。

    6．環(huán)甲膜切穿刺  當(dāng)有插管困難而嚴(yán)重窒息的病人．急救包可用16號粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上T形管輸氧，可立即緩解嚴(yán)重缺氧情況，為下一步氣管插管或氣管造口術(shù)贏得時間。緊急建立人工氣道通常可有3個路徑供選擇，即經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式。偶爾也會采用經(jīng)環(huán)甲膜穿刺或切開方式。如果病人沒有呼吸或呼吸弱，宜選用直視下經(jīng)r1或經(jīng)鼻插管。如果病人張口困難或口腔有占位或持續(xù)抽搐或無法平臥頭后仰，則難以用喉鏡暴露聲門，宜選經(jīng)鼻或經(jīng)口盲探插管。在實施確定性人工氣道以前，可通過手法開放氣道、面罩、刖目通氣管、鼻咽通氣管等手段增加氧供，增加病人氧儲備，提高氣管插管的安全性。喉罩及食管氣管聯(lián)合通氣管主要供非急救專業(yè)醫(yī)師或急救醫(yī)士使用，急救包有助于迅速建立有效人工氣道。