高血壓危象是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指高
血壓病程中由于某些誘因，外周小動脈發生暫時性強烈收縮，血壓急劇升高引起的一系列
臨床表現。收縮壓可高達150mmHe以上，舒張壓可高達140 mmHs以上，伴有重要器官 功能障礙或不可逆損害。
(一)病因
引起高血壓危象的病因有緩進型或急進型高血壓、腎性高血壓、內分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征、急性主動脈夾層血腫、腦出血、頭顱外傷等。
(二)誘因
(1)一般因素 如寒冷、過度勞累、精神創傷、情緒波動、外界不良刺激等。
(2)用藥 如使用單胺氧化酶抑制劑、一些富含酪氨酸的不當飲食，如干酪、扁豆、腌 魚、啤酒、紅葡萄酒等。
(3)突然停服某些降壓藥。
(4)內分泌功能紊亂。
(5)應用交感神經藥物后發生節后交感神經末梢的兒茶酚胺釋放。
(三)評估
1．病史 病人有高血壓病史，存在著誘發危象的誘因。
2．臨床表現
(1)突發性在原來高血壓的基礎上急劇、顯著地升高。
(2)急性靶器官缺血性損傷的臨床表現：有中樞神經受損、心臟受損、腎臟受損、消化 系統受損的癥狀和體征。(3)輔助化驗：去甲腎上腺素、腎上腺素升高；血肌酐、尿素氮升高；內生肌酐清除率
下降。
(4)病變具有可逆性，易迅速恢復，但也易復發。
(四)救護處理
1．迅速、有效降壓 應急包降壓是治療高血壓危象的重要措施之一。
(1)降壓幅度 降壓的幅度取決于臨床情況。—·般認為安全血壓范圍控制在60— 180／Ioo—1lommHg水平。降壓幅度不宜過火，否則可使臟器血液供應顯著減少，可使 心、腦、腎功能進一步惡化。因此，降壓要既迅速又謹慎。
(2)降壓速度 盡快使血壓降至安全范圍內，使衰竭臟器的功能得以改善。
(3)降壓藥物的劑景 開始給予小劑量的降壓藥，再逐漸增加劑量，通過1-2周治療，血壓逐步降至正常水平。
(4)降壓藥物的選擇 應選擇有擴張外周血管、對心肌收縮、竇房結和房室結無明顯抑制作用的降低血壓的藥物。最有效的快速降壓藥物首選硝普鈉。也可根據病情選擇使用其他的藥物，如降壓嗪、利血平、肼苯達嗪等。必要時可聯合應用降壓藥物。
2．吸氧 給予氧氣吸入，囑病人絕對臥床休息，抬高床頭30’，起到體位性降壓的作用。
3．對癥處理
(1)高血壓腦病 應用脫水劑如甘露醇、山梨醇，或快作用應急包的利尿劑如速尿、利尿酸鈉注射，以減輕腦水腫
(2)躁動、抽搐 給予地西泮、巴比妥鈉等藥物肌肉注射，或水合氯醛保留灌腸。
4，病情觀察 嚴密監測血壓的變化、監測神志、瞳孔、呼吸、脈搏、尿量。觀察腦、心功能、腎功能有無變化，兩側瞳孔是否等大、對稱。
5．病因治療 待血壓降低，病情平穩后，進·一步明確病因，是否是由腎臟、血管和內分泌等疾病引起的繼發性高血壓，針對病因進行治療，防止復發。
